Registro de Becas - Formulario

Datos del postulante

DNI del postulante

Apellido paterno

Apellido materno

Nombres completos

Sexo

Fecha de nacimiento

Edad

Correo electrónico

Celular del postulante

Celular familiar (opcional)

Dirección de domicilio actual

Tipo de vía

Nombre de la vía

Número (N°)

Manzana (Mz)

Lote

Asentamiento Humano / Urbanización

Centro poblado

Distrito

Información complementaria del postulante

¿Cuenta con alguna discapacidad?

Sí

Datos del apoderado (opcional)

¿Cuenta con apoderado?

Datos del padre, madre o apoderado

Número de DNI

Apellido paterno

Apellido materno

Nombres

Parentesco / afinidad

Número de celular

Correo electrónico

Institución de educación superior o instituto técnico al que postula

Selecciona una sola opción.

Servicio Nacional de Adiestramiento en Trabajo Industrial - SENATI Universidad Nacional Federico Villarreal - UNFV Universidad Nacional Mayor de San Marcos - UNMSM Universidad Peruana Cayetano Heredia - UPCH

Documento Nacional de Identidad - DNI (ambas caras)

Ejemplo de DNI frontal — Ejemplo: frontal del DNI

Ejemplo de DNI reverso — Ejemplo: reverso del DNI

Selecciona el tipo de archivo

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Declaración jurada

Declaro bajo juramento, con carácter de veracidad y responsabilidad, lo siguiente:

Que, cuento con mi CERTIFICADO DE ESTUDIOS ORIGINAL y la CONSTANCIA DE CLASIFICACIÓN SOCIOECONÓMICA de pobre o pobre extremo, requerida para postular a la presente convocatoria de Beca Puente Piedra. Que, NO registro antecedentes penales, policiales ni judiciales, y no me encuentro inscrito(a) como deudor moroso en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos (REDAM). Que, no he sido beneficiario(a) de ninguna beca otorgada por el Estado peruano ni por la Municipalidad de Puente Piedra. Me someto y autorizo expresamente la verificación inopinada que realizará el Fondo Municipal de Becas, sobre la veracidad de mi situación socioeconómica, mediante visitas domiciliarias, cruce de información con el Sistema de Focalización de Hogares – SISFOH y otras acciones pertinentes.

Autorización y aceptación del postulante

Autorizo al Fondo Municipal de Becas el uso de mis datos personales durante el proceso de postulación y ejecución de la beca. Base de Concurso: Declaro haber leído y acepto las disposiciones de las Bases del presente Concurso y me comprometo a cumplir las obligaciones establecidas en ellas.

Lugar, fecha y firma del postulante

Firma del postulante Sube la firma del postulante (clic aquí) Formato PNG o JPG, tamaño máximo 5 MB.

Formato de inscripción